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9月2日上午9:30,市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會,市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保險事業(yè)中心主任李凱,市民政局黨組成員、四級調(diào)研員、新聞發(fā)言人田宏耀,威海金融監(jiān)管分局副局長王洪賢,威海市稅務(wù)局四級高級主辦、企業(yè)所得稅科科長王勝進(jìn)介紹威海市定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“威你保2024”有關(guān)情況。

為補(bǔ)齊醫(yī)保制度短板,更好提高群眾醫(yī)保待遇,我市自2021年在全省較早推出了定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“威你?!?,3年來,累計投保125萬人,共為4.27萬人次減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)超1億元,單人累計最高賠付145萬元。今年,在認(rèn)真總結(jié)的基礎(chǔ)上,對產(chǎn)品進(jìn)行了全面升級完善,推出了全新的“威你保2024”版,于今天發(fā)布上線。

01、產(chǎn)品特點更加突出

“威你保2024”版是在深入總結(jié)以往3期產(chǎn)品運行情況的基礎(chǔ)上,完善的一款更加優(yōu)惠的定制型商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品,突出以下幾方面的特點:

政府支持和規(guī)范發(fā)展。“威你保2024”版產(chǎn)品是由政府引導(dǎo)支持、市場機(jī)制運作、群眾自愿參保、與醫(yī)保制度有效銜接的一款定制型醫(yī)療保險產(chǎn)品,與一般商業(yè)保險產(chǎn)品不同,不以盈利為目的,由醫(yī)保、民政、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、國資委、稅務(wù)、金融監(jiān)管、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等多部門共同推動和規(guī)范,具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性。

保障待遇與基本醫(yī)保銜接互補(bǔ)。“威你?!倍ㄎ挥诙鄬哟吾t(yī)療保障體系的重要組成部分,以基本醫(yī)療保險為依托,與醫(yī)療保障制度有效銜接、功能互補(bǔ),將醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外費用一并納入保障范圍,并向健康管理費用延伸,切實發(fā)揮多層次醫(yī)療保障體系的綜合保障效益。

充分體現(xiàn)惠民利民原則。產(chǎn)品堅持保本微利,面向我省全體基本醫(yī)療保險參保人員,不設(shè)置年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等投保限制條件。產(chǎn)品籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與人民群眾承受能力等相適應(yīng),進(jìn)一步降低了費用報銷的門檻,繼續(xù)突出對重特大疾病費用保障傾斜,同時增加了健康服務(wù)內(nèi)容,持續(xù)擴(kuò)大產(chǎn)品受益面。

02、保障內(nèi)容全面升級

與往年產(chǎn)品相比,“威你保2024”版突出圍繞“降、增、惠、擴(kuò)、調(diào)”五方面進(jìn)行了優(yōu)化升級:

“降”,即降低醫(yī)保內(nèi)住院免賠額。“威你保2024”版的賠付責(zé)任共有四部分。一是醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用,免賠額由1.6萬元大幅度降低至6000元,6000元至1.6萬元部分按5%比例,1.6萬元以上按費用段賠付60%至80%;二是醫(yī)保政策范圍外住院費用,免賠額保持1.6萬元不變,按費用段賠付20%至40%;三是在全省唯一將投保群眾在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診藥品費用全部納入保障范圍,免賠額1萬元,賠付比例為60%。四是特藥費用,將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點藥店發(fā)生的17種罕見病、創(chuàng)新藥等特藥費用納入保障范圍,與責(zé)任三共享1萬元免賠額,賠付比例為70%。 

“增”,即將增值服務(wù)增至14項。在保留原有門診預(yù)約、特定疾病風(fēng)險管理、重疾專案管理等健康增值服務(wù)的基礎(chǔ)上,投保人還新增享受體檢報告解讀、免費幽門螺旋桿菌(HP)抗原檢測、京東免費線上問診加購藥75折、益豐免費線上問診加購藥8折、部分本地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥洗牙體檢等優(yōu)惠。

“惠”,即保費調(diào)整更加優(yōu)“惠”。22周歲(含)及以下僅需39元/人·年,保費標(biāo)準(zhǔn)全省最低,22周歲以上60周歲以下89元/人·年,60周歲(含)及以上139元/人,今年還將投保開放日前全市約2.9萬名醫(yī)療救助對象保費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一降低至39元,同時將截至2024年8月31日“威你?!崩塾嬞r付超過2000元群體保費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為150元/人·年。

“擴(kuò)”,即擴(kuò)大投保對象范圍。“威你?!辈幌弈挲g、職業(yè)、健康狀況,只要參加基本醫(yī)保,均可自愿投保。2025年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險時申請同步投保“威你?!保皇芡侗F谙拗?,其中父母雙方均已投保的新生兒,可申請免投保享受待遇。

“調(diào)”,即調(diào)整投保期和保障期。“威你保”2024版的投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日,與居民基本醫(yī)療保險集中繳費期基本一致,保障期為2025年1月1日至12月31日,報銷待遇銜接更加順暢。

03、服務(wù)質(zhì)量大幅提升

深入打造了線上線下相結(jié)合的全方位服務(wù)模式,投保更加方便快捷。投保群眾關(guān)注“威你保”微信公眾號投保,既可使用職工個人賬戶余額為本人及近親屬(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)投保,也可使用微信、銀行卡余額等支付。另外,今年參保時還可以選擇“連續(xù)參?!碧嵝压δ?,次年自動提醒交費,不再錯過投保期。客服體系更加完善。“威你?!痹O(shè)置專門的“威你保”服務(wù)熱線,為群眾提供7×24小時不間斷服務(wù),統(tǒng)一受理和處理群眾的政策咨詢和服務(wù)投訴等。在市中心尚城國際東門設(shè)立了專門的“威你保”實體客戶服務(wù)中心,在全市龍頭醫(yī)院搭建了“威你保便民服務(wù)點”,就近為投保人提供理賠咨詢、就醫(yī)引導(dǎo)、老弱病殘關(guān)懷服務(wù)、理賠資料收集服務(wù)等。賠付流程更加簡單。投保人在威海市域內(nèi)住院就醫(yī)納入“威你?!辟r付范圍的醫(yī)療費用,與其他醫(yī)保待遇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算,不需再到承保機(jī)構(gòu)二次報銷,切實減輕投保人跑腿墊資壓力。新建了賠后訪問機(jī)制,按照不低于5%的比例回訪客戶滿意度和意見,不斷改善理賠服務(wù)。

“威你保2024”版的優(yōu)化是我市在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出的堅實一步,對于進(jìn)一步提高全市人民的醫(yī)療保障水平,有效防范和化解廣大群眾因病致貧返貧的風(fēng)險將發(fā)揮更加積極的作用。下步,將會同相關(guān)部門持續(xù)加大對產(chǎn)品的指導(dǎo)力度,不斷優(yōu)化保障能力和服務(wù)水平,真正發(fā)揮好“威你保”的補(bǔ)充保障作用,切實減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。希望廣大市民信任“威你?!保x擇“威你?!?,為自己、為家人增添一道抵御疾病的新屏障,切實通過基本醫(yī)保與“威你保”實現(xiàn)“雙重守護(hù) 健康無憂”。

★“威你保2024”版的保障期調(diào)整后,續(xù)??蛻羧绾毋暯哟??

以往年度“威你?!钡耐侗F跒槊磕?月5日至9月25日,保障期為9月26日至次年的9月25日,為更好銜接基本醫(yī)療保險保障待遇,“威你保2024”版投保期調(diào)整為2024年9月2日至12月31日,保障期調(diào)整為2025年1月1日至12月31日,與居民基本醫(yī)療保險基本一致。為了保障2023年續(xù)??蛻舸霾粩鄼n,專門針對2023年續(xù)??蛻敉瞥隽恕巴惚?023+”產(chǎn)品。“威你保2023+”的投保日期為2024年9月2日至9月25日,保障期為9月26日至12月31日,保障期共97天,保費標(biāo)準(zhǔn)和免賠額均按一定比例降低。保費標(biāo)準(zhǔn)為22周歲(含)及以下9元/人,22周歲以上60周歲以下19元/人,60周歲(含)及以上39元/人,賠付責(zé)任按照“威你?!?024版產(chǎn)品方案執(zhí)行,免賠額原則上降低20%,住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用免賠額0.48萬元、住院醫(yī)保政策范圍外費用免賠額1.3萬元、門診費用免費額0.8萬元,最高賠付額度不變。已投?!巴惚?023”版的客戶,根據(jù)自身需要,既可以單獨投?!巴惚?024”版,也可以在投保的“威你保2024”版的前提下,選擇同步投?!巴惚?023+”。

★為有效推動“威你保”可持續(xù)健康發(fā)展,下一步將在哪些方面強(qiáng)化監(jiān)管工作?

“威你保”定制型商業(yè)醫(yī)療保險是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容,在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉方面發(fā)揮著積極作用。下一步,威海金融監(jiān)管分局將持續(xù)發(fā)揮監(jiān)管引領(lǐng)作用,積極支持和規(guī)范“威你?!倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險發(fā)展,一方面,嚴(yán)格規(guī)范承保機(jī)構(gòu)的經(jīng)營行為,加強(qiáng)與市醫(yī)保局等政府部門的溝通協(xié)調(diào),強(qiáng)化業(yè)務(wù)動態(tài)跟蹤和監(jiān)管,引導(dǎo)各“威你?!背修k機(jī)構(gòu)堅持以人民為中心的發(fā)展理念,落實主體責(zé)任,依法合規(guī)開展業(yè)務(wù),不斷優(yōu)化理賠服務(wù),提升行業(yè)服務(wù)效能。同時,加大違法違規(guī)行為查處力度,切實維護(hù)市場秩序,保護(hù)消費者合法權(quán)益。另一方面,積極加強(qiáng)保險政策宣傳引導(dǎo),督導(dǎo)各“威你保”承辦機(jī)構(gòu)充分利用各類媒體,做好正面宣傳引導(dǎo),暢通咨詢投訴渠道,及時回應(yīng)社會關(guān)切,解決問題,化解矛盾,共同促進(jìn)“威你?!倍ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險可持續(xù)健康發(fā)展。

★在本次“威你?!鄙虡I(yè)醫(yī)療保險工作中,民政部門做了哪些工作?

農(nóng)村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員是社會上的弱勢群體,他們的基本生活由政府保障,可是一旦罹患大病,生活極易陷入貧困。市民政局作為社會事務(wù)管理服務(wù)部門,積極參與“威你?!鄙虡I(yè)醫(yī)療保險工作,今年計劃從市慈善總會預(yù)算的鄉(xiāng)村振興資金中列支102.84萬元,按照每人每年39元的標(biāo)準(zhǔn),為2.63余萬名農(nóng)村特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員購買“威你保”商業(yè)醫(yī)療保險,提高我市遇困群眾的抗風(fēng)險能力。如果困難群眾住院治療產(chǎn)生大量醫(yī)療費,經(jīng)醫(yī)療保險、大病保險、“威你?!北kU以及其它政策性救助后生活仍然困難,可再向民政慈善部門申請每年一次的慈善大病救助。通過多措并舉,可以最大程度減輕遇困群眾的生活負(fù)擔(dān),助力我市鄉(xiāng)村振興和共同富裕先行區(qū)建設(shè)。

★企業(yè)為本企業(yè)職工購買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?!?,是否可以稅前扣除?如何擴(kuò)大政策的知曉度?

按照 《企業(yè)所得稅法》等相關(guān)規(guī)定,自2008年1月1日起,企業(yè)根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定,為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險費、補(bǔ)充醫(yī)療保險費,分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分,在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除;超過的部分,不予扣除。所以,符合條件的企業(yè)為職工購買的定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?!保梢远惽跋揞~扣除。

威海市稅務(wù)局將著力宣傳輔導(dǎo),實現(xiàn)稅收政策應(yīng)知盡知。充分利用微信公眾號發(fā)布補(bǔ)充醫(yī)療保險費、補(bǔ)充養(yǎng)老保險費等相關(guān)政策,通過組建的“遠(yuǎn)程問辦微信交流群”、辦稅服務(wù)廳LED滾動宣傳屏和張貼、發(fā)放宣傳圖冊等方式開展多維度、多渠道的政策宣傳,提高政策知曉度和覆蓋面。利用數(shù)據(jù)賦能,確保稅收政策應(yīng)享盡享。根據(jù)補(bǔ)充醫(yī)療保險費政策適用口徑,對企業(yè)特征、政策要點“精準(zhǔn)畫像”,確保“政策找人”找得更準(zhǔn),對符合條件的企業(yè)開展“一對一”輔導(dǎo),定制稅收解決方案,確保政策精準(zhǔn)落地。


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